대구경북산업안전본부 경북북부지사

사업소개

자율안전진단/컨설팅

자율안전진단/컨설팅

근골격계 유해요인조사 컨설팅 신청서

「근골격계 유해요인조사」 컨설팅 신청서
TEL : 054-465-2292 / FAX : 054-465-2293

구분

최초조사

정기조사

수시조사

사업장명

업종번호 (공장등록증상)

근로자수

계

사무직

생산직

남

여

남

여

대표자

전화번호

팩스번호

사업장
담당자

직책

휴대전화

근골격계질환 발생건수

계

당해년도

전년도

소재지

컨설팅
요청일

근로자 교대형태

조

교대

문의처

공정안전팀 - 컨설턴트 : 이민호 과장 (010-6525-8569)

해당사항 체크 : 사업장 자체계획　 고용노동부 시정지시

산업안전보건법 제24조에 따른 근골격계 유해요인조사를 작성 하기 위하여 위와 같이 컨설팅을 신청합니다.

20 년　월　일

신청인 　　(서명)

대구경북산업안전본부 경북북부지사장 귀하